សាកលវិទ្យាល័យជាតិជាស៊ីមកំចាយមារ

ពាក្យសុំចុះឈ្មោះសិក្សា

University Admission Application Form

រូបថតសិស្ស / Student Photo

រូបថតសិស្ស

Student Photo

3x4 cm

ជ្រើសរើសរូបថត (Select Photo) *

ទំហំរូបថត: 3x4 cm | ទំហំអតិបរមា: 2MB
Photo size: 3x4 cm | Format: JPG, PNG | Max size: 2MB

👤 ព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួន / Personal Information

ឈ្មោះជាភាសាខ្មែរ (Name in Khmer) *

ឈ្មោះជាអក្សរឡាតាំង (Name in Latin) *

ភេទ (Gender) *

ថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើត (Date of Birth) *

លេខទូរស័ព្ទ (Phone Number) *

អ៊ីមែល (Email Address) *

ទីកន្លែងកំណើត (Place of Birth) *

មុខរបរ (Occupation)

🎓 ប្រវត្តិការសិក្សា / Educational Background

ឈ្មោះវិទ្យាល័យជាភាសាខ្មែរ (High School Name in Khmer) *

ឆ្នាំបញ្ចប់ការសិក្សា (High School Graduated Year) *

ប្រភេទសិស្ស (Student Type) *

ព័ត៌មានគ្រួសារ / Family Information

ឈ្មោះឪពុកជាភាសាខ្មែរ (Father's Name in Khmer) *

លេខទូរស័ព្ទឪពុក (Father's Phone Number) *

ឈ្មោះម្តាយជាភាសាខ្មែរ (Mother's Name in Khmer) *

លេខទូរស័ព្ទម្តាយ (Mother's Phone Number) *

📚 កម្មវិធីសិក្សា / Program Selection

កម្រិតសិក្សា (Degree Level) *

មហាវិទ្យាល័យ (Faculty) *

កម្មវិធីសិក្សាដែលចង់ចុះឈ្មោះ (Desired Program) *

ពេលវេលាសិក្សា (Study Time) *

✍️ សេចក្តីប្រកាស / Declaration

ខ្ញុំសូមប្រកាសថា ព័ត៌មានដែលបានផ្តល់ឱ្យខាងលើគឺពិតប្រាកដ និងត្រឹមត្រូវ។
I hereby declare that the information provided above is true and accurate.